新富贵病始于30多岁

在日前举行的“新富贵病”研讨会上，高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖，这四种病中任何三种同时发生，就成为“新富贵病”，由于其导致心脑意外等死亡几率较高，因此被称为“死亡四重奏”。专家指出，虽然“新富贵病”多见于中老年人，但代谢异常的平均发生年龄其实从30多岁就已开始。要预防“新富贵病”，关键在于早期预防，从自由基大量产生、出现代谢异常开始，就应进行针对性地治疗。

现状：7成糖尿病并发高血压

上海医学会内分泌学会主任委员、市疾控中心糖尿病组副组长、长征医院内分泌科主任刘志民教授表示，根据上海疾病预防控制中心公布的数据，上海20岁以上成人的糖尿病患病率已达到10.17％，远高于全国3％至5％的平均水平。根据统计，在全国近4千万糖尿病患者中，有近7成伴有高血压、高血脂，保守估计，在全国1亿6千万高血压患者中，2500万高血压患者同时又并发糖尿病，2000万患者既患有糖尿病，又有高血脂等血脂紊乱问题，构成“新富贵病”人群。

特征：双高是早期表现

上海市第一人民医院内分泌科主任、糖尿病研究室主任彭永德教授表示，“新富贵病”人群的一个重要特征或者说是发病机制就是胰岛素抵抗，即对胰岛素的利用不顺畅。“抵抗”的早期表现普遍为高血压或高血糖，近50％的高血压患者、60％至80％的2型糖尿病患者都伴随有胰岛素抵抗。根据统计，糖尿病患者患上高血压的几率是普通人的2倍，高血压患者并发糖尿病的概率也远比普通人高。

自查：男女腰围90、80厘米

“新富贵病”还有一个特点，就是家族和个人集聚性，一旦一个人患有四大“富贵病”之一，其他三种也有可能在他身上或家族其他成员身上发生。而专家指出，在“死亡四重奏”中，最先唱响的往往是“肥胖主旋律”，可以说，肥胖是“新富贵病”的诱因。刘志民表示，肥胖首先表现为肚子胖，一旦男性的腰围大于90厘米，女性的腰围大于80厘米，即可诊断为肥胖。专家认为，根据膳食标准，一家三口每月食用油摄入不宜超过2.5公斤。

调查：“新富贵病”死亡率高

“新富贵病”的死亡率较高，合并高血压、高血脂的糖尿病患者因心、脑血管事件死亡的概率是单纯高血糖患者的2至3倍。而且，“新富贵病”患者不仅容易存在微小血管病变，表现为心肌病变、中风、下肢坏死、视网膜病变、肾脏病变等，同时还可能导致大血管病变，出现冠心病等症状。高血压、高血糖、血脂紊乱和肥胖这四类代谢紊乱疾病常被称为“富贵病”，只要具备这四个“富贵病”中的任何三个，即可被诊断为胰岛素抵抗综合征或“新富贵病”。业内人士把这四种病戏称为“死亡四重奏”，因为一旦这四种病先后到来，患者的死亡概率就会大大增加。

因此，如何防止病人从“富贵病”发展为“新富贵病”人群，对有效预防心、脑血管疾病的发生至关重要，尤其在出现第二种以上的富贵病症状时。

治疗：胰岛素和胰岛素增敏剂

由于60％至80％的“新富贵病”人群存在着胰岛素抵抗的现象，因此，胰岛素和胰岛素增敏剂成为近年来国际上广泛应用于治疗“新富贵病”患者的药物，通过改善人体对胰岛素的利用，在其他降压、降糖、调脂等治疗的配合下，可以降低这类人群发生心脑血管疾病的几率。目前，本市已将胰岛素增敏剂列入医保范围，可以减轻患者的经济负担。

刘志民指出，对胰岛素和胰岛素增敏剂的应用，改变了传统的内分泌教科书。以往诊断出糖尿病患者后，往往采取阶梯式用药，先让患者尝试调整饮食、生活方式看能否控制血糖，不行的话再试药，一种不行就换另一种，实在无效了才使用胰岛素。但国际内分泌学界指出，目前的治疗误区是胰岛素和胰岛素增敏剂使用得太晚了，如果能在发病早期使用，则可以让胰岛β细胞得到自然休息，使胰岛素功能具备恢复的可能。因此，如果使用较早，则“新富贵病”完全有望在早期遏制住，减少用药的剂量，而且预防心脑意外的发生，而到晚期使用，不但用药量大，而且病人已经出现多种并发症，全身脏器功能开始下降。

预防：从改变生活方式开始

刘志民表示，国际内分泌学界的最新研究发现，从不健康的生活方式到引起“新富贵病”，会经过这样一个发病途径：首先，不科学的饮食、运动太少导致体内出现了氧化过激反应，产生大量的自由基，通过四五条通道，自由基作用于人体不同的脏器，如发生在胰岛细胞上，最后就导致糖尿病，发生在血管内皮细胞上，最后可能导致高血压。而在发病前，人体首先会出现代谢异常，一般经过10年左右的发展时期，最后导致“富贵病”乃至“新富贵病”的发生，以糖尿病为例，糖尿病发病概率和糖代谢异常的概率几乎是一致的，都在10％左右。

因此，专家指出，预防“新富贵病”的发生，必须从代谢异常的时期就进行监控。

由于“新富贵病”的发病平均年龄在40多岁，因此，代谢异常其实从30多岁就开始，但对这一年龄段的人进行早期预防和控制是很困难的，因为他们往往意识不到自身的危险。专家指出，虽然体质指数超过25.0千克/平方米才被诊断为肥胖，但当体质指数超过23.0千克/平方米，人又经常出现头晕、眼花、软弱乏力等亚健康症状时，就应该怀疑自己是否出现了代谢异常。

提醒：减肥有效率高于药物

对这些出现代谢异常的人来说，专家指出，减肥是第一有效的，远比降糖、降压、调脂药的效果要好，根据临床统计，减肥对控制代谢异常的成功率达到50％，而常用的内分泌调整药物有效率只有33％，胰岛素和胰岛素增敏剂有效率也只有40％多。在内分泌门诊中，目前已出现了不少十多岁的2型糖尿病小病人，其中年龄最小的仅8岁，他们的共同特点是体重超重，医生通常先不用药，要求他们减肥，最后发现，只要体重一降下来，小病人的血糖很快就恢复了正常。